2024年SIBCS大会上，中山大学孙逸仙纪念医院刘强教授带来了“中国乳腺癌重要临床试验成果”的精彩演讲，为我们揭示了中国乳腺癌治疗领域的显著进步。会后，肿瘤瞭望特邀采访了刘强教授。他表示，越来越多的中国原创临床研究在国际舞台上崭露头角，由“跟跑”转为“并跑”，甚至在某些领域实现了领跑，这无疑为全球乳腺癌患者治疗带来了新的希望。
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编者按：近年来，我国乳腺癌治疗领域取得了翻天覆地的变化，从药物可及性到治疗模式，中国乳腺癌患者的治疗逐渐与国际接轨。2024年SIBCS大会上，中山大学孙逸仙纪念医院刘强教授带来了“中国乳腺癌重要临床试验成果”的精彩演讲，为我们揭示了中国乳腺癌治疗领域的显著进步。会后，肿瘤瞭望特邀采访了刘强教授。他表示，越来越多的中国原创临床研究在国际舞台上崭露头角，由“跟跑”转为“并跑”，甚至在某些领域实现了领跑，这无疑为全球乳腺癌患者治疗带来了新的希望。
刘强教授还分享了中国年轻乳腺癌患者面临的挑战和应对策略。他牵头制定的中国首部年轻乳腺癌专家共识，以及率先启动的“中国年轻乳腺癌专家门诊”，为年轻乳腺癌患者带来了实质性的改善。此外，他还探讨了精准治疗在乳腺癌患者中的应用情况，并强调了个体化治疗的重要性。
01
《肿瘤瞭望》：您在本次大会上带来了“中国乳腺癌重要临床试验成果”，请您回顾讲课内容，并简要谈谈这些成果在国际舞台上的影响力和认可度，以及它们是如何推动全球乳腺癌治疗策略的。
刘强教授：近年来，乳腺癌治疗领域发生了翻天覆地的变化，越来越多的中国原创临床研究开展，进一步推动了乳腺癌诊疗的进步，中国患者也获益颇多。记得2011年我刚回国时，大部分患者临床治疗药物的可及性较差，相较于欧美国家，我国患者可及的治疗药物要落后至少10年以上。如今我们看到，越来越多的药物在中国和国外获批的时间非常接近，可以说如今中国乳腺癌患者的治疗模式已经与国外同步了。近十年来，我国原研药物在国际上也发出了更多的声音，并在逐步走出中国、走向世界，由原来跟跑的局面变成“并跑”甚至局部领跑的状态。这不仅是中国患者的福音，对于中国医者来说也是一大幸事。
02
《肿瘤瞭望》：在年轻乳腺癌患者的治疗上，您牵头制定了中国首部年轻乳腺癌专家共识，并率先在全国启动“中国年轻乳腺癌专家门诊”。请问，这些举措对年轻乳腺癌患者的治疗带来了哪些实质性的改善？未来还有哪些计划或方向？
刘强教授：相较于欧美国家，中国乳腺癌患者的中位发病年龄要更早（约45～49岁），这就导致了中国年轻乳腺癌患者的比例更高，年轻乳腺癌患者群体基数庞大。年轻乳腺癌有其特点：第一，患者遗传风险比较高。第二，患者常有生育需求，因此对保乳、卵巢保护的需求更大。第三，年轻乳腺癌患者疾病复发风险比非年轻乳腺癌患者高，并且患者生存时间长，对生活质量的要求也更高。
为规范和优化中国年轻女性乳腺癌的诊疗，来自中国年轻乳腺癌（Young Breast Cancer in China，YBCC）学术委员会的137名乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、妇科、生殖科专家就中国年轻乳腺癌临床诊疗相关问题进行了深入探讨，并通过专家投票形成《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022）》（以下简称YBCC共识），为中国年轻乳腺癌的诊疗提供更多决策依据和未来的研究方向。此外，基于YBCC共识，我国首个“中国年轻乳腺癌YBCC专家门诊”也于2023年3月在中山大学孙逸仙纪念医院正式开诊，为我国年轻乳腺癌患者带来福音。目前，“中国年轻乳腺癌YBCC专家门诊”已经在全国十几家医院挂牌，帮助到了更多的患者。
虽然中国年轻乳腺癌患者的诊疗形势有所改善，但是临床实践中还有很多问题有待解决。2024年12月27～28日，第二届中国年轻乳腺癌专家共识大会即将召开。我们将针对更多中国年轻乳腺癌患者的临床问题展开讨论，并且将形成进一步的共识来指导临床实践。探讨的问题包括：年轻群体该从什么时候开始进行筛查？该用什么方式进行筛查？没有家族史的BRCA突变患者是否应该做对侧预防性切除等。此外，本届大会上，我们也将推出BRCA遗传突变致病力数据库，希望该数据库的建立能为患者提供更好的诊疗选择。相信随着此次会议的召开，中国年轻乳腺癌患者的临床问题能够进一步得到解决，并且使患者获得更好的生存率的同时，能够保证其有更好的生活质量。
03
《肿瘤瞭望》：随着基因组学和分子生物学的发展，精准治疗在乳腺癌治疗中的应用越来越广泛。请您分享下精准治疗在乳腺癌患者治疗中的应用情况。在实际操作中，您会如何根据患者个体情况制定最优治疗方案？
刘强教授：早期乳腺癌以治愈为目标，因此，早期乳腺癌患者应该首先接受标准化治疗。晚期乳腺癌患者以延长生存时间、改善生活质量为目标，因此，应针对这些患者应进行精准治疗。但这种治疗模式也并不影响患者的个体化治疗，比如说我们可以根据早期乳腺癌患者的分子分型和肿瘤大小等因素判断其是否需要进行新辅助治疗，并针对患者新辅助治疗的反应，设计个体化的辅助治疗模式，使中高风险的乳腺癌患者达到更高的治愈率。
如何去精准地筛选出哪些患者该进行升阶梯治疗，哪些患者应该给予降阶梯治疗，是我们今后应重点关注的内容，我认为在这些方面不久也会有重大突破。过去几年，针对循环肿瘤DNA（ctDNA）我们开展了多项研究，我们团队即将发表的一项文章对乳腺癌患者的系统肿瘤负荷进行了探索，并根据患者的肿瘤负荷探讨哪些患者需要升阶梯治疗，哪些患者需要降阶梯治疗，从而使乳腺癌患者的治疗更加精准。
总体而言，对于早期乳腺癌，我们希望能通过患者对初始肿瘤治疗的反应，综合评估患者复发风险，从而“量体裁衣”地为患者进行治疗，减少可免除的治疗副作用和治疗费用。对于晚期乳腺癌患者，我们要根据肿瘤对既往治疗的反应、复发的驱动因素和肿瘤耐药靶点进行针对性的治疗，这样才能达到更好的治疗疗效。
刘强教授
教授、主任医师、研究员、博士生导师
中山大学孙逸仙纪念医院外科主任
逸仙乳腺肿瘤医院执行副院长、乳腺肿瘤中心主任、乳腺外科主任
ESO-ESMO年轻乳腺癌国际共识专家组成员
中国临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会常务委员兼副秘书长
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤分子医学专业委员会常务委员
广东省医学会乳腺病分会主任委员
中国普通外科杂志副主编和中华内分泌外科杂志副总编辑
新加坡国立大学外科博士，回国前任哈佛大学Dana Farber癌症中心讲师
主持多项国家级重大项目包括多项国自然重点项目和国际合作重点课题，率先开展液体活检和免疫联合治疗在乳腺癌的应用，并发起和制定中国首部年轻乳腺癌诊疗专家共识，2020年获人民日报社主办的“国之名医·优秀风范”荣誉称号。擅长乳腺癌的诊断、手术和综合治疗，尤其高难度保乳手术、年轻乳腺癌和三阴乳腺癌的个体化精准治疗。
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