JAMA oncology：癌症晚期癌症患者究竟能从化疗里能得到什么？-肿瘤瞭望

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JAMA oncology：癌症晚期癌症患者究竟能从化疗里能得到什么？

作者:肿瘤瞭望日期:2015/7/29 18:32:28 浏览量:33647

JAMA Oncology在线发表了一篇文章，显示处于生命晚期的癌症患者接受化疗并不能改善生活质量。

　　JAMA Oncology在线发表了一篇文章，显示处于生命晚期的癌症患者接受化疗并不能改善生活质量。研究者美国威尔康奈尔医学院Holly Prigerson等表示，“结果提示，对于入组时体能状态较好的癌症患者，其生命最后一周的生活质量恶化与使用化疗有显著的相关性。化疗直接导致濒死期的生活质量下降，主要因不良反应和毒性作用所致。因此，相关学会在制定终末期化疗相关指南时，有必要进行反思。”

　　但同期的编辑评论文章对此表达了不同的意见，美国俄勒冈健康和科学大学Charles D. Blanke和Erik K. Fromme认为：“在没有确凿的证据确定哪些患者真正获益的情况下，现在就建议指南必须修改，禁止给终末期癌症患者实施化疗是不合适的。”不过他们也认为：“如果肿瘤医生预测患者的生命不超过6个月，应该默认不进行积极治疗。”

　　背景：终末期癌症患者化疗滥用？

　　美国“明智选择”活动中ASCO的专家小组认为，给不能证实获益的患者进行化疗，是肿瘤学实践中应用最广的最浪费且最没有必要的做法。ASCO也推荐，未能从之前的治疗中获益的患者和ECOG-PS得分≥3的患者不应进行化疗，体能状态较好的患者是化疗获益最大的群体。

　　尽管化疗之于终末期癌症患者的获益并不肯定，但很多患者在生命末期仍在进行姑息化疗。例如有研究显示，28%的晚期非小细胞肺癌患者体能状态极差或不佳，但其中40%仍接受了化疗，可其实非小细胞肺癌三线化疗方案的总应答率不过2%，四线方案则为0。

　　方法概述：

　　在这项研究中，研究人员探究了晚期癌症患者中ECOG-PG、化疗和去世前一周内的生活质量（QOD）之间的联系。从2002年9月到2008年2月，研究人员对预期生命不足6个月的312例晚期癌症患者进行了评估。研究入组时，超过半数的患者（158例）接受化疗。化疗组年龄更小、教育程度更高、合并疾病较少，ECOG-PS得分较低。

　　主要发现：化疗对终末期癌症患者的生活质量有损无益

　　化疗对总生存无显著影响。与ASCO指南一致，体能状态较好的患者更可能在生命晚期接受化疗。但ECOG-PS得分0~1的患者接受姑息化疗后，其QOD显著低于不接受化疗的患者。在难治性转移性患者中并未观察到生存获益，而对于那些本来基础体能状态较好的患者，化疗和较差的QOL之间存在明确的联系。这与ASCO指南的推荐背道而驰。

　　思考：治疗不等于希望

　　对于很多癌症晚期患者来说，即便医生就他们的预后和治疗的有限作用做了非常清晰、甚至是坦白的交代，他们可能也会有怀有巨大的压力想要继续治疗。“不抛弃、不放弃”，他们可能会不停地从亲朋好友那里听到这样的鼓励。但其实，绝大部分患者最终都要在这场战役中落败，或许不应该对他们做出这样的鼓励？除外费用不谈，在肿瘤病房度过生命的最后几个月，承受大量无效治疗的毒性作用，对大部分患者来说，真不是最佳的选择。

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