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多发磨玻璃结节（GGN）样肺癌是同时性多原发肺癌的一种特殊类型，为规范这类疾病的诊疗行为，减少过度诊治和诊治不足，克服现有指南与临床实践脱节等问题，国内多位专家共同编写了《多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识（2024年版）》。在近日举行的中华肺癌学术大会上，《肿瘤瞭望》有幸邀请共识执笔专家、山东第一医科大学第一附属医院叶欣教授介绍这项共识的亮点和临床指导价值。
01
国内首部《多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识》已经在《中华内科杂志》发布，请您谈一谈共识制定的背景。
叶欣教授：多发磨玻璃结节样肺癌的主要治疗方式是手术切除，但目前仍有很多问题困扰着外科医生，比如若多发磨玻璃结节发生在多个肺叶，不能切了再切，手术最多做两三次；手术切除部分结节后，剩下的结节如何处理？结节切除后又可能会新长出结节；手术次数越多，并发症就越多，包括胸部疼痛持续多年甚至终身疼痛。非手术疗法包括立体定向放射治疗（SBRT），支气管镜引导下热消融等，虽然临床应用较少，但一直在开展。这些治疗方式也同样存在很多困扰着医生的问题。
为解答多发磨玻璃结节样肺癌诊疗相关的困惑，由中国医药教育协会肺癌医学教育委员会、中国胸外科肺癌联盟、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会肿瘤消融专家委员会、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专家工作组等组织成立专家组，组织了86位涉及胸外科、肿瘤科、介入科、呼吸科、放射治疗科、影像科及病理科等相关学科的专家，通过多学科团队（MDT）工作模式和医患共同决策（SDM），制订《多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识》。为保障共识的权威性、指导性和可及性，其中38位是外科一线的顶级专家。
自从共识发布于《中华内科杂志》，现在点击量超过了4万次，是该系列杂志发表的共识和指南中点击量最多的，可见大家都非常关注多发性磨玻璃结节样肺癌的治疗方法和预后。
02
《多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识（2024年版）》相比国外同类指南共识有何特点？其发布对于我国多发磨玻璃结节样肺癌的临床诊疗有何指导意义？
叶欣教授：国外可供参考的磨玻璃结节相关共识仅有几个：Fleischner学会和美国胸科医师学会（ACCP）关于偶然发现肺结节管理指南；美国国家综合癌症网络（NCCN）关于筛查发现肺结节管理指南，英国胸科学会（BTS）肺结节管理指南等。这些文件从不同学科角度出发，侧重于如何筛查、随访、诊断，尽管也提到除手术切除外还有影像引导下热消融（IGTA）、SBRT等非手术疗法，但手术方式以及IGTA和SBRT的地位等尚未达成共识，没有提出明确的治疗和随访方法。相比其他指南共识，《多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识（2024年版）》有以下几个亮点。
亮点一：共识明确提出了如何诊断多发磨玻璃结节样肺癌，包括两个层次和维度，即临床诊断和病理诊断。共识列出4条临床诊断和确诊标准：①首次发现的纯磨玻璃结节（pGGN）≥15 mm，混合性磨玻璃结节（mGGN）≥8 mm（实性成分≥5 mm或CTR≥25%）；②在随访过程当中，磨玻璃结节增大，实性成分增多；③出现其他恶性征象，如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集束征或血管在结节内扭曲扩张及囊腔型等征象；④术后或活检病灶间无相同的驱动基因突变。具备前3条中的任何两项可临床诊断，3条的任何两项加第4条可明确诊断。这些标准的提出是国际首次。
亮点二：共识在手术方面主要考虑两个问题：一是要把多发磨玻璃结节样肺癌切干净，二是最大程度保护好肺功能。除了手术，共识推荐的另一个首选治疗方法是影像学引导下热消融技术，主要包括射频消融、微波消融和冷冻消融三种，激光消融也有一些应用。
亮点三：首先提出了“Surgery+X”治疗多发磨玻璃结节样肺癌的模式，“X”包括消融、SBRT、靶向药物等。外科把主病灶切除后，次要病灶和新长出来的病灶采用其他的治疗，比如消融。如果是发生于危险部位或手术难度较大的结节，也可以做消融，消融在指南当中占据非常重要的位置。这种模式可实现更完美的治疗，使更多患者受益。
亮点四：这项共识强调多学科团队（MDT）工作模式和医患共同决策（SDM）。
《多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识（2024年版）》非常重要，是多位专家集体智慧的结晶，也是国际上第一本关于多发磨玻璃结节样肺癌的专家共识，可对这类疾病的安全规范治疗起到重要指导作用，希望大家在临床工作中将其作为重要参考。共识英文版马上发布，我相信英文版共识会在国际上引起非常大的反响，并对全球的多发磨玻璃结节样肺癌治疗起到一定的指导作用。
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叶欣教授
主任医师、二级教授、博士生/博士后导师
山东第一医科大学第一附属医院肿瘤中心主任
山东第一医科大学第一附属医院肿瘤首席专家
山东省肺癌研究所所长
山东第一医科大学肿瘤学系副主任
全国“五.一劳动奖章”获得者
中国第四届“国之名医-卓越建树”荣誉称号获得者
中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会主任委员
中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会副主任委员
中国医师协会肿瘤消融专家组肺部肿瘤组组长
中国医师协会介入分会消融专业委员会副主任委员
中华医学会放射学分会呼吸介入专业委员会副主任委员
中国研究型医院学会肿瘤介入专业委员会副主任委员
山东抗癌协会副理事长
山东医师协会肿瘤介入分会名誉主任委员
山东省医学会综合介入分会候任主任委员
山东省医学会肿瘤学分会副主任委员
山东肺部肿瘤非手术微创治疗专科联盟理事长
《Journal of Cancer Research and Therapeutics（SCI）》中国主编
从事肿瘤临床、科研和教学工作40年，在国内外率先开展了微波/射频消融治疗早期肺癌和肺部磨玻璃结节的工作，并达到了国际领先水平，是我国著名的肿瘤微创治疗专家。主持制定国际第一部“热消融治疗肺部亚实性结节专家共识”、“多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗专家共识”和国内第一部“热消融治疗肺部肿瘤指南”。担任国家重点研发计划重点专项评审专家、国家教育部人才计划评审专家、国家自然基金评审专家，Lancet、JAMA、Nature、Advanced Science等国际著名杂志的审稿人。近几年来在国内外核心期刊发表论文120余篇（其中SCI收录100余篇，累积影响因子超过450分），中国肺癌医学领域学者学术影响力TOP100排名51名，主编专著4部，主译专著1部。承担“国自然”、国家重点研发计划和山东省科研课题5项，获山东省职工创新一等奖1项、山东省科技进步三等奖1项，发明专利5项，实用新型18项。培养博士后、博士、硕士50余名。
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