ESMO 2018丨消化道肿瘤重点壁报专场主席现场点评：肝癌免疫治疗时代来临了吗？-肿瘤瞭望

ESMO 2018丨消化道肿瘤重点壁报专场主席现场点评：肝癌免疫治疗时代来临了吗？

作者:肿瘤瞭望日期:2018/12/27 16:23:05 浏览量:20350

每年的ESMO都会挑选一些重要的研究和壁报进行重点讨论，我们特邀胃肠肿瘤领域（非结直肠癌）重点壁报专场主席，来自巴黎大学医学院Michel DUCREUX教授对该领域的重要研究进行一一盘点。

编者按：每年的ESMO都会挑选一些重要的研究和壁报进行重点讨论，我们特邀胃肠肿瘤领域（非结直肠癌）重点壁报专场主席，来自巴黎大学医学院Michel DUCREUX教授对该领域的重要研究进行一一盘点。

肿瘤瞭望：您在本次大会上就分型分型体系在晚期肝癌中的临床应用价值做了精彩的报告，可否分享一下您对这个问题的主要看法？

Ducreux博士：对于肝细胞癌，我们已经了解存在很多不同生物学亚型，问题在于这些并没有转化为评估HCC新药的方法。目前关于索拉非尼、lenvatinib以及检查点抑制剂的所有临床试验都没有筛选患者人群，我认为将来根据不同肝细胞癌分子亚型治疗患者还遥遥无期。

肿瘤瞭望：免疫治疗作为肿瘤领域的大热门，已经在多个癌种中进行研究，今年在肝癌领域也有几项相关研究入选了LBA研究，您可以为我们解读一下主要的临床结果吗？

Ducreux博士：在慕尼黑ESMO大会上发表了两篇关于肝细胞癌的重要临床结果：其一是一项评估中国研发的新型抗PD-1药物tislelizumab两种给药方式——每两周一次和每3周一次的随机II期试验结果取得了较好的疗效，在晚期HCC患者中获得了15％的客观反应率，中位无进展生存期也相对可观，意味着它可以成为索拉非尼疾病进展后的另一种治疗选择。另外两种药物nivolumab和pembrolizumab已经上市，在肝癌中与先前使用nivolumab和pembrolizumab获得的结果相似。唯一的缺点是这种免疫治疗会产生特异性毒性，虽然并不是很严重，也应该在患者中进行监测。第二个摘要是在初治晚期肝癌患者中使用atezolizumab和bevacizumab的联合作为一线治疗，患者的反应率约30％，中位无进展生存期为12个月，目前正在进行的III期试验正在评估该联合方案对比索拉非尼标准治疗的疗效，预计结果将在1年半左右的时间内公布。

肿瘤瞭望：本次大会设有多学科讨论专场，组织各个领域的专家学者对于一些疑难病例进行汇报和讨论，我们知道您在晚期胰腺癌专场上也有精彩的演讲，能给我们介绍一下这个病例的主要内容和临床启示吗？

Ducreux博士：局部晚期胰腺癌的治疗很困难，这些患者的中位总生存期仅为12-13个月。局部晚期胰腺癌首先要解决的就是定义问题。我在大会上报告的病例初步评估似乎是可切除的，因此我们首先进行了手术，然而当外科医生试图解剖胰腺病变时，发现它非常靠近肝动脉和腹腔干，导致最终不可能完全切除肿瘤，清楚地表明该患者属于局部晚期胰腺癌。因此，首先我们要应用影像学技术对患者进行良好的分期，包括CT扫描，MRI和PET-CT等。虽然我们在这些患者中越来越多地使用MRI，但可能仍然无法明确定义这些患者的局部晚期状态。第二，对于初始无法手术的患者，我们需要新辅助治疗。有一些小型研究评估了局部晚期胰腺癌的新联合化疗方案。这些方案已被证明在转移性胰腺癌中有效，如FOLFIRINOX或吉西他滨联合nab-紫杉醇，对于局部晚期疾病，这几个联合方案也已表明有效，但仍然需要大型随机试验来评估这些新联合方案在局部晚期胰腺癌患者中的应用。

肿瘤瞭望：目前在欧洲，晚期胰腺癌患者的新辅助治疗方案如何选择？

Ducreux博士：在欧洲，如果患者被认为是可切除的，一线则采取手术治疗。如果对患者是否可切除存在疑问（我们称之为临界状态），至少应考虑新辅助治疗。对于局部晚期疾病，标准治疗是化疗，联合放疗似乎并不能改善疗效。Pascal Hammel发表的一项试验表明，在一系列化疗结束时加入放疗并不能改善患者的总体生存率，因此，欧洲局部晚期胰腺癌的标准治疗仍然是吉西他滨六个月方案。

版面编辑：朱亚男责任编辑:唐蕊蕾

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