编者按：乳腺癌已成为困扰新疆女性的第一大癌种。因新疆地广人稀，地州医疗条件和水平有限，致使很多早期乳腺癌患者漏诊，迫切需要提升整体规范化诊疗水平，以更好推进分级诊疗实施，让新疆患者享受到同一的高品质治疗。新疆医科大学附属肿瘤医院作为新疆自治区卫健委乳腺癌专业质控中心主委单位，在马斌林教授的倡导和带动下，积极推动政府下发了一系列《关于开展自治区乳腺癌诊治现状调研工作的通知》、《关于印发新疆乳腺癌分级诊疗标准（参考）》、《关于开展自治区乳腺癌专业规范化诊疗培训班的通知》的重要文件。从政府、协会、医院全方面提高新疆整体医疗水平。这一系列工作的推行，对马斌林教授而言，都是对这片土地深沉的爱。
左起：（乔磊医生、范静婧医生、董朝医生、马斌林教授、成芳博士、冷晓玲博士、王晓丽护士长）
《肿瘤瞭望》：近年来，乳腺癌诊疗技术飞速发展，在国内外指南共识加快更新的同时，提高规范化诊疗水平是不变的主题之一。地处内陆的新疆，整体的乳腺癌诊疗现状有哪些特点？
马斌林教授：新疆的临床流行病学显示乳腺癌发病率大概在41/10万，和过去相比呈现出大幅上升的趋势，已成为新疆恶性肿瘤高发病，在新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺癌已成为排名第一的恶性肿瘤。新疆医科大学附属肿瘤医院作为新疆自治区卫健委乳腺癌专业质控中心主委单位，响应《关于开展自治区乳腺癌诊治现状调研工作的通知》，对新疆各地州几十家医疗单位进行了乳腺癌的规范化诊断治疗的疗效评估和现场督导，发现各地州确诊的早期乳腺癌病例非常少，绝大多数确诊即为局部晚期或晚期乳腺癌，治疗结果令人堪忧，五年生存率极低。
冷晓玲博士：由于新疆地广人稀，地州的诊疗条件十分有限，其乳腺癌筛查多以超声为主，核磁钼靶筛查较少。在长时间的调查指导中发现，地州的影像学医生在乳腺超声诊断中存在很多问题：如对年轻的乳腺癌认识不足导致漏诊、因三阴型乳腺癌图像不典型导致漏诊等。现在通过我们在地州的传、帮、带、教，使之对乳腺超声的BI-RADS规范化分级有了充分认识，目前已经取得了很大的进展。
马斌林教授：为了解决基层医院的医学影像诊断水平不足导致早期乳腺癌漏诊的问题，新疆医科大学附属肿瘤医院借助自治区卫健委的政府平台发布的《关于开展自治区乳腺癌专业规范化诊疗培训班的通知》，向全新疆各地州所有的医疗机构进行了乳腺癌规范化诊疗培训。全疆已经有400多名从事乳腺癌外科、内科、放射治疗、医学影像诊断、病理诊断等相关学科的医师来医院接受每两周一期的培训，反响十分热烈，参与度也非常高。相信经过这样一个系统的规范化培训，一定能够提高新疆基层单位乳腺癌的早期诊断、早期治疗以及规范化的治疗水平。
《肿瘤瞭望》：分级诊疗制度是在深化医疗改革的重要内容之一，对提高区域诊疗水平有积极意义。目前自治区在乳腺癌分级诊疗中有哪些重要举措？
马斌林教授：分级诊疗是国家政府所倡导的医疗政策，是要积极推进执行的。新疆医科大学附属肿瘤医院是自治区卫健委肿瘤联盟的牵头单位，又是自治区卫健委乳腺癌专业质控中心的主任委员单位，在新疆乳腺癌诊疗领域里接收了全疆70%的初治患者，所以我们有责任有义务做好新疆乳腺癌规范化诊疗培训。正是因着我们的平台优势，我负责牵头制定了全新疆的《乳腺癌规范化诊疗的单病种路径》及《乳腺癌分级诊疗标准》流程，已由自治区卫健委发文，在全疆推广使用，这是最重要的一个举措。
《肿瘤瞭望》：在此次“自治区乳腺癌专业规范化诊疗培训班”项目中，新疆医科大学附属肿瘤医院承担了重要的工作。我们在“培训项目”中有哪些优势，将为学员提供怎样的系统化培训计划？
马斌林教授：新疆医科大学附属肿瘤医院拥有全疆规模最大、能力最强的MDT团队，包括乳腺外科、乳腺内科、乳腺放疗科以及超声、钼靶、核磁、病理诊断科等。我院每个乳腺癌患者都会在MDT团队参与下制定最优化的治疗策略。正是因为我们具备完善的MDT团队、专业的优势、丰富的经验和优秀的讲者团，我们才有能力主办全疆的乳腺癌规范化诊疗培训班，目前学员培训计划已经安排到了明年五月，仍有很多医生积极报名，反响热烈。
学员包括所有从事乳腺癌诊疗的各个学科。对外科医生而言，其最大的收获是改变了他们外科治疗的理念，纠正了“手术越大越好”的认识，使之对乳腺癌规范化诊断的适应症有了进一步的掌握。通过培训可以使之正确认识保乳手术的适应症并能规范实施保乳手术；或对不具有保乳条件的早期乳腺癌患者正确的进行乳房单纯切除；或保留乳头乳晕的乳房切除术加假体植入重建乳房。对于影像诊断而言，超声方面由冷博士专门进行BI-RADS分级诊断的理论培训，通过现场读片、特殊病例分级的标准培训及穿刺和造影演示，使之得到了最全面规范的超声培训。另外钼靶、核磁医生也是通过现场指导、摆体位、读片子，一对一地手把手进行授课指导，现场演示来提高基层医生的水平。
王晓丽护士长：此次培训班的开办对带动周围地州MDT建设非常有必要。我们发现一些偏远的地州手术做得再好、治疗方案设定的再好，若缺乏专业的护理团队配合医生做好术后的管理和治疗方案整体实施的护理，依然会对患者的生存质量和治疗效果带来不良的影响 。所以此培训班的开展让基层医生对乳腺领域相关MDT学科有了完整的认识，确保患者术后得到很好的护理，提升了全疆整体医疗服务的质量。
《肿瘤瞭望》：多学科协作是为乳腺癌患者提供个体化精准治疗策略的重要模式。近年来，双靶治疗已经成为HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的重要选择。我们如何在MDT中，为患者实施规范的新辅助双靶治疗。
马斌林教授：我们的MDT团队参与学科十分全面，每个专家都有不可或缺的作用。我作为MDT团队的首席专家，更多的责任是协调各个学科间的有效合作，让更多年轻的局部晚期乳腺癌患者，通过曲妥珠单抗帕妥珠单抗的双靶新辅助治疗，有效的提高pCR率，创造更多的保住乳机会，提高患者生存获益。
成芳博士：新辅助治疗的目标之一是使患者达到pCR，为其带来生存优势；另外一个目的是使不可保乳的患者可保乳，新疆医科大学肿瘤医院通过新辅助治疗使保乳率达到25%，较过去有很大提高。过去曲妥珠单抗单靶时代已为患者带来了福音，现在曲妥珠单抗帕妥珠单抗双靶新辅助治疗的进一步获益在Neosphere研究已得到证实，pCR率能达到46%，较单靶几乎翻倍。所以针对可实施新辅助双靶治疗的患者，我们都要通过MDT讨论来严格筛选，再进行规范化治疗。我们并不单纯追求保乳率，而是要让每一个患者活得更长、活得活得好，真正让患者从双靶治疗中获益。
董朝医生：乳腺癌的良好预后需要MDT团队协作达成。在外科，无论是保乳、前哨淋巴结活检还是乳房的重建，我们的目的是为患者带来身体和心理的健康需要，完成美和健康的和谐。这就需要内科医生对新辅助治疗方案、术后辅助治疗的方案的系统策划，需要影像学医生提供更完善的数据参考，整个MDT团队一起综合评价，为患者提供更好的服务。
范静婧医生&乔磊医生： MDT团队在综合评估患者基本病情的前提下再共同制定治疗方案，实现双靶的个体化和精准化，以求更好的生存率和更好的生活质量。我们年轻的肿瘤医生在MDT团队里不断接受正规的治疗理念熏陶，在各位老师的带领下，不仅能在临床中获益，也能够通过临床现象理解理论本质，提升临床技能和科研实力。
教授寄望
马斌林教授：非常感谢《肿瘤瞭望》的采访。我曾留学日本，一度有机会在内地工作，但因为我生在新疆，长在新疆，喝天山水长大，所以我更爱新疆这片热土。我已从事乳腺癌外科诊疗35年，为患者和社会奉献微薄的力量，每每看到新疆基层医疗单位对高发的乳腺癌治疗效果不乐观的现状，就感到非常痛心。新疆卫健委乳腺癌专业质控中心和新疆医科大学附属医院给我以信任，我更有责任、有义务在我现在的工作岗位上，积极推动《NCCN指南》和《CBCS乳腺癌规范化诊疗指南》的普及，将先进的理念向全疆积推广，提高乳腺癌规范化诊疗水平，让所有新疆患乳腺癌的患者都能够得到同样高品质的治疗。
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